李奶奶虚岁已届百岁，因高热与寒战症状持续，被紧急送往同济大学附属上海市第四人民医院急诊科接受治疗。腹部CT影像分析表明，她的胆总管存在明显扩张现象，并且下段位置有结石阻塞，根据既往病史资料，最终确诊为胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎——这种胆道系统危重症，一旦未能迅速解除堵塞，感染性休克及多器官功能衰竭随时可能发生，对生命构成严重威胁。
更令人担忧的是，李奶奶十五年前先后两次进行ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）取石都没有成功，最后不得不接受开腹手术。
李奶奶年事已高，同时身体存在诸多健康问题，给治疗带来很大难度，上海四院组织了多领域专家进行联合诊治，为老人实施了历时两小时的小切口手术，最终挽救了她的生命，目前李奶奶已经康复出院。
李奶奶的健康状况自始至终遭遇了三个主要困难，这是上海四院肝胆胰外科副主任医师陆凯所说明的。
这种病症非常危险，胆总管结石引发急性梗阻性化脓性胆管炎的关键是“堵塞+发炎”造成的恶性连锁反应，结石堵塞胆总管使胆汁积聚，细菌大量滋生并逆行进入血液导致败血症，高热和寒战是身体发出的危急信号。专家强调，这类情况抢救时机非常紧迫，如果超过24小时到48小时不能解除堵塞，死亡风险会急剧增加。
她已是近百岁高龄，身体状况非常糟糕，家人确认她实足年龄是九十九岁，虚岁已经一百岁了。由于年事已高，她的心脏、肺部等关键器官的功能已经严重衰退，难以承受手术和麻醉带来的创伤，其承受能力如同在钢丝上行走一般，术后恢复过程中只要出现任何差错，都可能引发一系列严重的后果。
第三点，过去的手术记录留下了潜在问题。十五年前李奶奶两次尝试用微创方法取石没有成功，这表明她的十二指肠或许有憩室、胆道狭窄这类结构上的异常，也使得今后再次实施该技术变得更为困难且危险加大。倘若这次ERCP手术再次失败，胆总管结石伴随急性梗阻性化脓性胆管炎的情况会迅速恶化，很可能错失再次治疗的机会。
老人家能否经受住手术？是否可以不采用剖腹、选择伤害更小的方法？针对李奶奶家人最急切的两个问题，以陆凯为首的医疗小组也面临两难境地：ERCP虽然属于微创手术，但失败的可能性太大；而常规的剖腹手术虽然成功率较高，却可能让这位百岁高龄的老人难以承受。
经过该院多学科联合诊疗研讨，团队最终决定采用LCBDE（腹腔镜胆总管探查取石术）手术方式。陆凯表示，这一决定主要考虑了三个重要因素：首先强调“可靠性”，通过直视操作能够保证结石完全清除，防止ERCP可能出现的操作失败而延误病情，从而彻底阻断感染来源。第二点在于时限紧迫不容拖延，LCBDE程序安排得当，能够迅速疏通流程，契合AOSC“分秒必争”的抢救方针，第三点涉及院内多领域协同支持，心内科、呼吸科以及麻醉与围术期医学科提前进行联合诊疗，全面检测李奶奶的心脏及肺部等关键器官状况，精心设计专属麻醉计划，力求将手术风险降至最低限度。
手术最终结束，共计时长两小时二十分钟，李奶奶的手术圆满成功，医生不仅成功取出了导致胆道堵塞的结石，还解除了腹腔的粘连，彻底清除了感染的根源，术后恢复情况非常好，第六天就顺利出院了。
关于急性梗阻性化脓性胆管炎，医学界已经制定了清晰的诊疗方案，其关键要点在于“疏通管道、排出胆液、抑制炎症”，这三方面都必须到位。陆凯强调，对于年长者来说，更应采取“量身定制”的方法。
行动要迅速，老年病患器官功能衰退，败血症发展迅速，被动观察等于放弃救治，必须立刻确定对策。选择微创需谨慎，虽然内镜下括约肌切开是常规方法，但遇到解剖结构特殊或先前操作失败的情况，应当机立断采用腹腔镜胆道切开引流或经皮肝穿刺胆道引流，以挽救生命为首要目标，而非过分追求减少创伤。第三方面要确保各领域专业互补，肝胆外科、重症医学科、麻醉与围术期医学科等科室必须尽早协同合作，共同分析潜在问题，为手术过程和术后康复提供坚实保障，构建牢固的安全防线。
