审核专家：王学江
首都医科大学教授
妇科内分泌科里，PCOS这个说法很常见，我国育龄期女性中，得PCOS的比例相当大，但是社会大众对PCOS的了解常常有误，有些人觉得“只有胖人才会得PCOS”，还有些人明明很瘦，却还是被确诊为PCOS。
多囊卵巢综合征通常是怎样出现的？身体胖瘦状况与该病症有何不同之处？针对各种情况又该怎样科学处理？
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这种疾病不是由一个原因引起的，而是由遗传、内分泌、生活习惯等多种因素互相影响的状况造成的。现在医学上还没有完全搞清楚它形成的原因，不过已经知道有以下几个主要的促成因素，它们彼此之间有联系，最后让身体表现出很多不正常的现象。
01
遗传因素
PCOS多囊的形成与遗传因素密切相关。调查表明，当母亲或姐妹罹患此症时，个体罹患的概率会显著增加。这种遗传现象并非源于单一基因的传递，而是由多个基因的变异所引发。这些基因的异常可能体现在胰岛素敏感度及雄激素生成过程，一旦出现突变或表达偏差，便容易导致体内激素紊乱和代谢障碍。
然而，遗传并非绝对主导，许多带有多囊相关基因的女子，在青春年少时身体并无任何不适，直到遭遇外界环境的影响，基因所潜藏的致病可能才会被触发，进而引发身体表现出多囊的征兆。
02
激素失衡
这种病症的根本在于激素失衡，核心问题在于雄性激素水平超标以及胰岛素作用减弱，这两种情况相互影响，造成不断加重的困境。
女性在通常情况下体内也会产生微量的雄性激素，但患有多囊疾病的人，其卵巢或肾上腺会分泌超出正常水平的雄性激素，过量的雄性激素会阻碍卵泡的生长，使得卵巢内部形成许多细小的卵泡，但这些卵泡却不能发育成熟并排卵，在医学检查中，这种情况会表现为卵巢呈现出“多囊样变化”，这也是“多囊”这一病症名称的来源。
胰岛素由胰腺产生，是一种激素，核心功能是促进身体摄取血液里的糖分。一旦身体产生胰岛素抵抗，细胞对这种激素的反应能力就会减弱，即便胰腺大量分泌，也难以有效控制血糖水平。为了稳定血糖，胰腺不得不加倍努力工作，结果导致胰岛素分泌过多，形成高胰岛素血症现象。
03
生活方式
不良生活方式是诱发或加重多囊的重要后天因素。
若持续摄取糖分、脂肪及热量过高的食物，会使体重迅速增长，加剧胰岛素的耐受性，并促使雄性激素的分泌；另外，极端的饮食控制亦会扰乱激素平衡，进而损害卵巢的正常运作。
二、多囊也有胖瘦之分？
有些人错误地认为“多囊卵巢综合征必然导致体重增加”，然而在医疗实践中，确实存在患有此病症但体重标准或偏轻的情况，这种情况通常被称为“体重正常的PCOS”。
体型偏胖的多囊综合征患者往往存在更显著的胰岛素抵抗现象，其体内雄激素含量通常偏高，因此这类人常表现出更突出的多毛、痤疮以及黑棘皮等体征；此外，她们发生排卵障碍的机率也相对增大，可能出现闭经或月经周期紊乱的情况，生育能力也相应降低。不仅如此，这类患者还容易罹患代谢系统相关疾病，包括糖尿病、高血压、血脂异常以及脂肪肝等，若长期未得到有效控制，还可能提高子宫内膜癌的发病可能性。
体重正常的瘦多囊患者，胰岛素抵抗问题相对较轻，所以毛发过多、痘痘等表面现象或许并不显著，有些病人仅仅表现为月经周期有些许紊乱，容易被当作普通月经失调而疏忽。不过，体型纤瘦并不代表多囊症状就会减轻！病症不明显，许多病人在查明状况时，疾病已经持续好几年，卵巢机能或许已经出现障碍；另外，体型偏瘦的多囊人群，也许会面临“非肥胖型胰岛素抵抗”问题，内分泌紊乱的持续存在，也会提升生育困难、子宫内膜异常增生的可能性。
三、不同状况如何应对？——胖瘦多囊都需长期管控
1.胖多囊：以改善代谢为核心，从体重管理入手
肥胖性多囊卵巢综合征最关键的工作是减轻体重，特别是要减少腰腹部堆积的脂肪，这是增强胰岛素敏感性、降低雄激素水平最迅速且有效的方式。
（一）饮食调整
坚持低碳水化合物、富含纤维素、限制卡路里、选用优质蛋白质的饮食方式，低碳水化合物有助于防止血糖大幅波动，纤维素能够提升饱腹程度、改善消化道功能，优质蛋白质有助于保持肌肉质量、防止在体重下降过程中出现肌肉减少的情况。
每天摄入的热量比平时要少300到500卡路里，但最低不能低于1200卡路里。主食要用全谷物和杂豆来替代精加工的碳水化合物，多吃绿叶蔬菜和含糖量低的水果（每天不超过200克）。另外，要完全避免高糖高脂的食物，还要尽量减少摄入隐藏的糖分。
（二）运动干预
注重脂肪消耗和代谢率提高要点，脂肪消耗有助于减少脂肪累积，代谢率提高则能持续增强胰岛素反应能力，将这两方面结合起来，可以打破“越重越难控制”的局面。
每周坚持完成一段中等强度的有氧锻炼，单次时长维持在三十分钟到四十五分钟之间，也可以分成早晚两个时段进行。每周必须安排若干次力量练习，以增加肌肉体积并提高身体代谢水平，不过要注意防止身体过度劳累。
（三）药物辅助
如果体重持续没有下降，或者月经周期不正常，又或者身体对胰岛素的反应不正常，需要先去看医生，等医生建议后才能用药，比如用能够提高胰岛素敏感性的药物，或者用能够快速起效的口服避孕药，然后要按计划经常检查肝脏和肾脏的功能。
2.瘦多囊：调节内分泌为主，兼顾隐性代谢
多囊卵巢综合症即便体重指数在正常范围，也可能伴随轻微的胰岛素功能紊乱，并且容易因为激素分泌不调造成排卯不规律，因此既要着手改善内分泌状况，也要留意不易察觉的新陈代谢异常。
（一）饮食调整
务必注重营养搭配得当、血糖控制稳定，且不涉及体重下降，营养搭配得当有助于维持内分泌系统正常运作，血糖控制稳定能够防止轻度胰岛素抵抗恶化，不下降体重是为了避免过度减轻体重进一步损害卵巢机能。
每天摄入1800到2000千卡热量，防止过度节食或只吃一种食物。主食用全谷物替换部分精细碳水，不要长期吃含糖量高的食物；每天适量吃坚果、牛油果或用橄榄油，补充健康脂肪；多食用蔬菜和菌类。
（二）运动干预
坚持适量活动，避免过度透支，适量活动可平衡激素分泌，过度透支易使体脂含量过少，进而妨碍脑垂体与卵巢的协调运作，致使排卵出现障碍。
每周进行三到四次锻炼,每次持续三十分钟,以舒缓或中等强度的活动为主,例如快走或练习瑜伽,应避免进行剧烈的身体训练,以免体脂过少影响卵巢机能。也可以适当加入一些温和的拉伸和力量训练,比如做普拉提,这样既能帮助身体塑形,也能调节内分泌系统。
（三）药物辅助
月经周期不规律或者有怀孕打算，应该先去看医生，听从医生建议用药，比如吃短效口服避孕药、用促排卵的药物；如果身体对胰岛素反应不好，要吃二甲双胍来调整代谢，这样才能给排卵提供好的环境。
